新醫(yī)改七年看病依然貴，中國窮人最易因病致貧

    自2009年新醫(yī)改方案啟動(dòng)以來已經(jīng)過了7年，而“看病難、看病貴”的問題卻依然年年重復(fù)上演。中國人的看病負(fù)擔(dān)并沒有減輕多少，個(gè)人衛(wèi)生支出金額反而隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行而急速攀升。

    與2009年相比，盡管政府衛(wèi)生支出額增加了一倍，但與此同時(shí)，中國人均個(gè)人衛(wèi)生支出也從1314元翻了一倍漲至2581元，如果將醫(yī)改的目標(biāo)定為個(gè)人看病直接負(fù)擔(dān)的減少，那么這樣的結(jié)果顯然難說是成功的。官方將醫(yī)療費(fèi)用急劇攀升的原因歸結(jié)為醫(yī)院市場化后的逐利本性，然而正是在醫(yī)療價(jià)格領(lǐng)域的行政管制才讓醫(yī)生無法以技術(shù)水平獲得相應(yīng)的回報(bào)，不得不以藥養(yǎng)醫(yī)。最后呈現(xiàn)的結(jié)果僅僅是政府以市場化為名成功推掉了財(cái)政補(bǔ)助的責(zé)任，在公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，政府補(bǔ)助部分始終維持在8%的比例，有的醫(yī)院甚至低于3%，而藥品收入?yún)s長期占據(jù)40%的比例。

    另一方面，號(hào)稱全面覆蓋的醫(yī)保體系卻因低保障標(biāo)準(zhǔn)使得效果大打折扣，不同醫(yī)保體系之間的保障差距也讓真正需要的弱勢人群難以避免因病致貧的狀況。國際上將家庭因?yàn)獒t(yī)療支出過多而陷入困境的情況稱之為災(zāi)難性衛(wèi)生支出，在中國，經(jīng)濟(jì)水平低、家中有老年人或慢性病患者的家庭最容易發(fā)生這種情況，國家扶貧辦調(diào)查發(fā)現(xiàn)四成中國農(nóng)村貧困人口因病致貧，而有慢性病人的農(nóng)村地區(qū)家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率高出普通家庭的三倍有余，超過一半的中國結(jié)核病患者家庭正在經(jīng)歷這種災(zāi)難性的衛(wèi)生支出。

    有研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其他國家的醫(yī)療保險(xiǎn)讓參保人免于疾病所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，中國的醫(yī)保支付等級(jí)體系卻誘導(dǎo)患者小病不敢看，拖成大病再蜂擁前往大醫(yī)院，這種結(jié)果反而讓參保人的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加了。醫(yī)保本該起到為弱勢群體兜底的作用，結(jié)果卻是自90年代以來，中國家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率居高不下，而且隨著醫(yī)保改革越改越高。

    一般而言，醫(yī)療需求、人口特征、醫(yī)保待遇類型和支付方式是家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的決定因素，世界衛(wèi)生組織的實(shí)踐要求稱“如果衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人患者直接支付的比例低于 15% ~ 20%時(shí)，災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率能降低到可以忽略的水平”。然而經(jīng)過了20年，中國患者看病自掏腰包的比例才終于從一度驚人的60%又恢復(fù)到30%的比例，此時(shí)官方態(tài)度卻認(rèn)為這一比例已然是合理水平，并打算維持在這一基礎(chǔ)上，卻不知在70年代后期，中國人看病個(gè)人支付的比例也才占20%。