12月1日，我省19個(gè)地市和縣市區(qū)將試點(diǎn)一項(xiàng)新改革：做強(qiáng)做優(yōu)公益性醫(yī)院、放開放活盈利性醫(yī)院。在“十二五”和“十三五”更替之際，我省選擇將醫(yī)院分類發(fā)展，特別鼓勵(lì)社會(huì)化辦醫(yī)。

    這樣的一種改革思路，將給我省居民看病帶來哪些變化？社會(huì)化辦醫(yī)又該如何徹底走出“玻璃門”呢？

    回眸過去

    我省民營醫(yī)院已占據(jù)“半壁江山”

    浙江人的骨子里就有一種“敢為天下先”的創(chuàng)業(yè)精神，早在1989年我省就創(chuàng)建了全國首家民營醫(yī)院，這條探索之路走到2014年年底，全省共有民營醫(yī)院494家，占全省醫(yī)院總數(shù)的52.83%。在即將結(jié)束的十二五期間，社會(huì)化辦醫(yī)更是得到了前所未有的長足發(fā)展，民營醫(yī)院門診量2014年比2010年增加了997萬人次，增長了103.5%；出院人數(shù)增加了28.7萬，增長了83.0%；床位數(shù)已經(jīng)占到全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的20%。

    社會(huì)化辦醫(yī)的好處已經(jīng)日益深入人心。杭州口腔醫(yī)院是一家公轉(zhuǎn)民的醫(yī)院，2006年改制成為上市公司旗下的全資醫(yī)院，和一些個(gè)人出資創(chuàng)辦的民營醫(yī)院相比，杭州口腔醫(yī)院更社會(huì)化。院長王仁飛經(jīng)歷了整個(gè)改革轉(zhuǎn)制過程，也看著醫(yī)院一步步發(fā)展，獲得了杭州地區(qū)乃至全省各地患者的好口碑。

    “我們最早走出杭州去辦分院的地方是義烏，當(dāng)時(shí)是2009年，不少人還戴著有色眼鏡看社會(huì)化辦醫(yī)，地方政府更是對(duì)我們這樣外來的‘和尚’很抵觸。好在義烏衛(wèi)生局的態(tài)度很開放，歡迎我們?nèi)マk分院，不過考慮到各種因素，我們先設(shè)立了一個(gè)門診部。”王仁飛院長說，看似不起眼的一個(gè)門診部，卻在幾年間刺激當(dāng)?shù)氐目谇会t(yī)療技術(shù)得到了飛速提升。

    和公立醫(yī)院相比，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制更活一些，國際上有哪些最新最前沿的技術(shù)儀器，他們不需要管理部門審批，可以第一時(shí)間購買和引進(jìn)。目前杭州口腔醫(yī)院在全省大部分地市都設(shè)有分院，他們把先進(jìn)的技術(shù)和理念帶到當(dāng)?shù)兀�給患者帶去福利和便利，也刺激了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的提升。

    “我們未來五年的規(guī)劃，就是把技術(shù)衍生到縣級(jí)城市乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓患者在家門口就能獲得最便捷最優(yōu)質(zhì)資源和服務(wù)。”王仁飛說。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，助力人才隊(duì)伍建設(shè)

    社會(huì)化辦醫(yī)的長足發(fā)展，除了理念上的解放和創(chuàng)新，政策上的支持和保障必不可少。從我省創(chuàng)辦全國首家民營醫(yī)院開始，醫(yī)療管理部門就不斷在管理上進(jìn)行創(chuàng)新和改革。

    “民營醫(yī)院要發(fā)展，最根本的一點(diǎn)就是人才隊(duì)伍的建設(shè)，在建院之初，當(dāng)時(shí)還沒有這樣的政策，幾乎所有的民營醫(yī)院都是邀請(qǐng)公立醫(yī)院的專家來走穴。也因?yàn)槿狈�管理，部分醫(yī)院的做法都欠妥。”黃萬順說，社會(huì)上不少對(duì)民營醫(yī)院的偏見，都是早些年部分民營醫(yī)院錯(cuò)誤做法導(dǎo)致的，因?yàn)槿瞬湃狈Γ�一些不具備行醫(yī)資格的人被采用，出現(xiàn)了一些違規(guī)行為，搞壞了民營醫(yī)院的名聲。

    “錯(cuò)誤的做法短時(shí)會(huì)受益，如果要長久發(fā)展下去，這樣涸澤而漁的做法，最終吃虧的還是他們自身。”黃萬順說，十年來，杭州開了不少民營醫(yī)院，也倒閉了不少民營醫(yī)院，大浪淘沙，只有那些做口碑的民營醫(yī)院才能堅(jiān)持下來。

    “我省率先在全國落地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策以及今年再次修改多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的支持，都讓我們民營醫(yī)院感受到了政府政策的利好。”黃院長說，不久前，醫(yī)院還邀請(qǐng)到了一位韓國男性生殖系統(tǒng)整形的醫(yī)生來杭州坐診，來之前還做了行醫(yī)資格的注冊(cè)，讓外國專家光明正大地在杭坐診，這都得歸功于新政策。

    不過，和公立醫(yī)院比起來，大部分民營醫(yī)院就像一艘小船，實(shí)力顯得薄弱很多，其中最關(guān)鍵的薄弱環(huán)節(jié)還是人才。有了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的支持，醫(yī)生走穴變得更加規(guī)范，但是公立醫(yī)院盈利模式如果不改變，在人才流動(dòng)上的態(tài)度必然比較保守，一些專家也不敢流動(dòng)，社會(huì)化辦醫(yī)在人才上的短板將無法根本性改變。

    暢想未來

    未來五年社會(huì)化辦醫(yī)床位比將再增五個(gè)點(diǎn)

    在“十二五”即將結(jié)束、“十三五”即將開始之際，我省出臺(tái)了一份《做強(qiáng)做優(yōu)公益性醫(yī)院、放開放活盈利性醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），是由浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省編辦等六部門聯(lián)合推出，目的是要讓兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)理清發(fā)展思路，走上快車道。

    《意見》從12月1日開始實(shí)施，在杭州、寧波、溫州、紹興、金華等共計(jì)19個(gè)地級(jí)市和縣市區(qū)率先試點(diǎn)改革，對(duì)于公益性醫(yī)院和盈利性醫(yī)院試點(diǎn)兩個(gè)目標(biāo)：通過3年左右時(shí)間，試點(diǎn)地區(qū)政府辦醫(yī)責(zé)任進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)療服務(wù)的公益性明顯增強(qiáng)，藥占比總體降到30%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降低到30%以下；社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平明顯提升，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比達(dá)到25%以上，服務(wù)量占比在2015年基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，群眾的信任感和滿意度不斷提高。

    對(duì)于這些目標(biāo)，民營醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人都非常支持，不過對(duì)于未來的十三五規(guī)劃，關(guān)于社會(huì)化辦醫(yī)的鼓勵(lì)政策，他們也有自己的一點(diǎn)想法。

    “我們希望政策能夠細(xì)點(diǎn)再細(xì)點(diǎn)，除了對(duì)社會(huì)化辦醫(yī)的整體鼓勵(lì)政策，對(duì)于一些專業(yè)性行業(yè)也能出臺(tái)一些細(xì)化的鼓勵(lì)政策，不少民營醫(yī)院走的都是專業(yè)化道路，比如我們是口腔專業(yè)，需要更細(xì)化具體的政策支持。”王仁飛說，此外在未來的發(fā)展目標(biāo)上，希望政府的引導(dǎo)方向能更到位一些。

    “醫(yī)療行業(yè)不能當(dāng)做一個(gè)產(chǎn)業(yè)來做，不能用產(chǎn)值來估量，而應(yīng)該將發(fā)展目標(biāo)定在疾病的控制率上，這樣更符合醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，也能減少一些不當(dāng)?shù)闹鹄�行為。”王仁飛說。

    “我們希望在人才政策上有更多的支持，因?yàn)槊駹I醫(yī)院在職稱晉升、課題申報(bào)上先天比公立醫(yī)院弱，不少人才因?yàn)檫@個(gè)問題，發(fā)展到一定程度后會(huì)選擇跳槽。”黃萬順說。

    這些顧慮，我省已經(jīng)在謀劃中。記者從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，他們目前正在根據(jù)前期的調(diào)研情況，積極制定十三五規(guī)劃的草案，希望未來五年能讓我省各類醫(yī)院都找到自己的發(fā)展空間。

    早報(bào)聲音

    “公”和“民”攜起手來 為老百姓健康提供保障

    2009年，我省在全國統(tǒng)一的部署下，啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，改革的目的是緩解看病難看病貴。

    看病到底貴不貴，難不難？有國外就醫(yī)經(jīng)歷的人說，和國外相比，國內(nèi)看病其實(shí)很便宜，而且看病也不用像國外那樣要預(yù)約等待很久。那為什么咱老百姓還是普遍感覺看病難看病貴呢？

    讓我們來看看過去五年我省醫(yī)改的思路吧！

    以藥品零差率為抓手推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，降低藥占比，提升醫(yī)生勞務(wù)付出的價(jià)值，推動(dòng)城市醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，89家縣級(jí)醫(yī)院和省市三甲醫(yī)院開展合作，推進(jìn)分級(jí)診療形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，改革完善藥品集中采購機(jī)制，降低藥品及醫(yī)療器械的采購價(jià)格。在兩個(gè)五年計(jì)劃交替之際，又推出了《意見》這樣的政策，目的就是站在前期改革的成果上，理清發(fā)展思路，破除改革堅(jiān)冰，走上快車道。

    公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，看上去是兩類完全不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是他們承擔(dān)的是一樣的任務(wù)：為老百姓健康提供保障。通過前期公立醫(yī)院的綜合改革，將公立醫(yī)院引導(dǎo)到做強(qiáng)公益性上，保障老百姓基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，讓所有人都能病有所醫(yī)，這是解決看病貴的問題。而對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)條件好，想有更好看病體驗(yàn)的群體，則提供服務(wù)理念、就醫(yī)環(huán)境都更加舒適的民營醫(yī)院，這是解決看病難的問題。

    這樣的一種看病分層滿足，無疑是目前最好的一種解決之道。

    “公”和“民”之間不是“相殺”而是“相愛”，攜起手來各取所需，滿足不同層次的看病需求，讓每個(gè)人都能有機(jī)會(huì)獲取最適合自己的看病服務(wù)，讓看病變得不再那么難那么貴，這也是未來醫(yī)改要解決的基本問題。